股票怎么使用杠杆 神外科普 l 急性缺血性脑卒中
广东省第二人民医院神经外科 权威科普
急性缺血性脑卒中是各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征，是最常见的脑卒中类型，约占脑卒中的69.6%~70.8%。
患者主要表现为局灶性神经功能缺损症状体征，如失语、偏瘫、感觉障碍、共济失调等，也可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。轻者预后良好，严重者可危及生命。
急性缺血性脑卒中科普
01
病因
明确急性缺血性脑卒中的病因有助于判断预后，指导治疗及选择个体化的二级预防措施。临床常用的病因分型有TOAST分型和CISS分型。
基本病因
国内外学者提出了许多依据病因的脑梗死分型方法，虽然具体标准并不相同，但是均将大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞作为脑梗死最主要的三种病因。
诱发因素
危险因素分为不可干预性和可干预性两类：
●不可干预性危险因素：包括年龄、种族、遗传因素等。
●可干预性危险因素：是卒中预防主要干预的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、体力活动不足、心理因素等。
02
症状
临床表现取决于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状。
典型症状
主要为局灶性神经功能缺损症状，包括口齿不清、饮水呛咳、吞咽困难、一侧面部或肢体无力或麻木等症状，部分患者可有头痛、昏迷等全脑症状。
伴随症状
可能伴有中枢性高热、肺部感染、上消化道出血、水电解质紊乱、深静脉血栓形成、心脏损伤等常见并发症表现，严重时可伴有脑水肿、癫痫发作、脑疝等情况。
03
相关检查
头部CT或MRI
平扫CT是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法，可鉴别颅内出血和非血管性病变（如脑肿瘤）。常规MRI（T1加权、T2加权及质子相）在识别急性小梗死灶及后循环缺血性脑卒中方面明显优于平扫CT。
弥散加权成像（DWI）对早期发现小梗死灶较常规MRI更敏感。CT灌注及MR灌注和弥散成像可为选择适合再灌注治疗（如静脉溶栓、血管内取栓及其他血管内介入方法）的患者提供更多信息。
对于距最后正常时间6~24h的前循环大动脉闭塞患者，进行包括CT灌注、MRI-DWI或MRI灌注成像在内的多模影像检查，评估患者是否可进行血管内机械取栓治疗。
血管危险因素筛查
询问是否存在高血压、糖尿病等常见的危险因素，是否存在家族遗传史，可进行的化验检查包括血常规、血脂、餐前餐后血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸，其他辅助检查还有经颅多普勒超声、颈部血管超声、心电图、心脏超声、颈部和颅内血管CTA，必要时可行DSA和高分辨血管壁检查。
04
治疗
急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。有条件的医院，应建立卒中单元，卒中患者应收入卒中单元治疗。
急性期治疗
急性期特异性治疗包括改善脑血循环（静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法）、他汀及神经保护等。目前急性期最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，包括静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关。
●静脉溶栓是血管再通的首选方法，优先选用阿替普酶溶栓。
●结合发病时间、病变血管部位、病情严重程度综合评估后决定患者是否接受血管内机械取栓治疗。
一般治疗
营养支持，处理呼吸及循环问题，必要时吸氧维持氧饱和度>94%。调控血压和血糖、降颅压、维持水电解质平衡等。对有瘫痪者定期翻身，保持良好的皮肤卫生，防止压疮。
药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
控制血压
最优血压区间应依据于卒中亚型及其他合并症情况设定，避免过度降低血压。卒中后病情稳定，若血压持续≥140/90 mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
控制血糖
降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性，制定个体化的血糖控制目标，加强血糖监测，警惕低血糖事件。
抗血小板治疗
不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林治疗。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用。
抗凝治疗
AIS伴非瓣膜性心房颤动的患者，若CHA2DS2-VASc评分≥2分且出血性并发症风险较低，建议口服抗凝治疗，如华法林、新型抗凝剂（达比加群、利伐沙班等）。
他汀类药物
发病前服用他汀类药物的患者可继续服用，急性期应根据患者年龄、性别、卒中亚型、伴随疾病及耐受性等临床特征，确定他汀治疗的种类及强度。
手术治疗
血管内介入治疗
包括血管内机械取栓、动脉溶栓、血管成形术。
外科治疗
包括开颅减压术、脑室引流、部分脑组织切除术。适用于大面积脑梗死、伴有脑积水或具有脑积水危险的患者。
中医治疗
中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年，但是疗效尚需更多研究进一步证实。可根据具体情况结合患者意愿决定是否选用。
其他治疗
若患者合并失语、偏瘫、吞咽困难等神经功能缺损，可考虑进行相应的康复治疗。
专家介绍
专
家
介
绍
张勇
广东省第二人民医院
神经外科主任医师/学科带头人
南方医科大学、暨南大学及南华大学博士研究生导师
世界颅神经疾病医师联盟委员
中国医师协会首批认证神经外科专科医师
广东省医疗行业协会神经外科管理分会主委
广东省神经外科医师分会常委
从事神经外科临床一线工作30余年，擅长复杂的脑动静脉畸形切除、复杂的脑动脉瘤夹闭、颅底巨大复杂的肿瘤切除、颅内静脉窦旁脑膜瘤切除、垂体腺瘤经蝶窦手术、听神经瘤及三叉神经鞘瘤手术、岩斜及颈静脉孔区肿瘤切除，颅颈交界区畸形矫正、高颈段脊髓肿瘤切除、脊柱退行性病变及内固定术等。
专
家
介
绍
罗国轩
广东省第二人民医院
主治医师
硕士研究生医学硕士
广东省医疗行业协会神经外科管理分会委员
碧玉，作为一种珍贵的玉石，其在矿物学上的定义并非单指一种颜色或类型。它主要由矿物成分中的阳起石或透闪石构成，这使得碧玉在硬度、光泽等物理特性上都有着独特的表现。它的硬度通常在6到6.5之间，属于较为坚硬的玉石，而它那温润的光泽，更是让人爱不释手。
科学源于对自然奥秘的兴趣和精神追求。青铜器时代末期，科学在希腊滥觞发源。其后三千余年的时间里，即使经历了 16－18 世纪的科学革命和工业革命，技术与科学仍隔行如隔山。科学活动沿袭亚里士多德传统，追求智识和精神上的满足，不考虑理论应用。技术行家们也未吸取科学的营养，知其然不一定要知其所以然。科学与技术各行其道。
近3年参与科研项目4项，其中省部级项目2项，市厅级项目2项。先后在《纳米科学与技术》Nanoscienceand and Nanotechnology、《生物医学纳米技术》Biomedical Nanotechnology及《材料》Materials Express共发表SCI论著5篇。
从事神经外科临床、科研、教学十余年股票怎么使用杠杆，具有清华大学深圳研究生院-广东省化学生物重点实验室科研经验，对神经胶质瘤分子生物学及纳米材料在神经专科研究应用有一定研究成果。擅长脑血管病手术及介入诊断治疗（如动脉瘤、动静脉畸形及硬脊膜动静脉瘘等）。
